Sections de Vienne, Jardin et Estressin - Dojo Jean-Baptiste Depardon
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Formulaire d’inscription en ligne

FORMULAIRE POUR LA SAISON 2024/2025 

Ce formulaire vous permet, à partir d’une seule saisie, de générer et d’envoyer automatiquement les trois documents nécessaires à votre inscription (format pdf) :

  • fiche d’adhésion,
  • formulaire de licence,
  • attestation médicale.

Merci de remplir tous les champs dans l’ordre d’apparition.

Réinscription ou nouvel inscrit *
SECTION JUDO CHOISIE *
Judoka majeur ou mineur ? *
Sexe *
Sport en compétition *Indiquez si vous souhaitez participer aux compétitions (à indiquer lors de votre visite médicale)
(En cas de changement de situation)
(ou tuteur)
(ou tuteur)
France +33
France +33
Au format AAAA
0 / 10
Est-ce votre première année de judo ?

Certificat Médical

Pour savoir si votre enfant doit consulter un médecin, veuillez lire le questionnaire ci-dessous.

Questionnaire relatif à l'état de santé du sportif mineur

Résultat du questionnaire relatif à l'état de santé du sportif mineur *
Nouveau certificat médical *
Aucun fichier sélectionné

Entre 18 et 29 ans, un certificat médical daté de moins d'un an au jour de l'inscription doit être présenté si  le dernier certificat présenté date de plus de 3 ans.

A partir de 30 ans, quelle que soit l'année à laquelle a été présenté le dernier certificat, l'année de ses 30 ans, puis tous les 5 ans (à 35 ans, 40 ans, 45 ans etc...), un nouveau certificat daté de moins d'un an doit être présenté.

Date du dernier certificat médical transmis au club *

Veuillez télécharger et remplir le questionnaire médical pour savoir si vous devez fournir un nouveau certificat.

Questionnaire de santé médical

Résultat du questionnaire médical *
Résultat du questionnaire médical *
Nouveau certificat adulte *(à téléverser maintenant ou à transmettre rapidement au club)
Nouveau certificat adulte compétition *(à téléverser maintenant ou à transmettre rapidement au club)
Aucun fichier sélectionné
Aucun fichier sélectionné
Nouveau certificat adulte *(à téléverser maintenant ou à transmettre rapidement au club)
Nouveau certificat adulte compétition *(à téléverser maintenant ou à transmettre rapidement au club)
Aucun fichier sélectionné
Certificat adulte *(à téléverser maintenant ou à transmettre rapidement au club)
Certificat adulte compétition *(à téléverser maintenant ou à transmettre rapidement au club)
Aucun fichier sélectionné

Informations diverses

J'AUTORISE LE CLUB A UTILISER MON IMAGE OU CELLE DE MON ENFANT DANS LE CADRE DE L’ACTIVITÉ JUDO SUR TOUS TYPES DE SUPPORTS (JOURNAL LOCAL-CALENDRIER, SITE OU INSTAGRAM DU CLUB).

PAS DE REMBOURSEMENT DE COTISATIONS SI LE JUDOKA (OU JUJITSUKA) S'ARRÊTE DE LUI-MÊME EN COURS D'ANNÉE.

J'AUTORISE LES DIRIGEANTS DU CLUB A PRENDRE TOUTES LES MESURES NECESSAIRES EN CAS D'ACCIDENT.
Lors de l'intervention des secours, le blessé sera dirigé sur l'HÔPITAL LUCIEN HUSSEL.

Les judokas seront licenciés à la FFJDA sous la licence "judo club viennois" ou "judo pays viennois" pour les compétiteurs benjamins à séniors.

MERCI DE TÉLÉCHARGER ET DE LIRE LE RÈGLEMENT INTÉRIEUR.

Validation de la lecture du règlement intérieur *

Règlement complet de la cotisation

à faire parvenir au club sous 8 jours après l'inscription

Réduction famille : est-ce qu'un membre de votre famille est déjà inscrit cette année ?(Ne pas cocher “Oui” pour la première personne de la famille inscrite)
Modalités de règlement *

Le lien pour le paiement en ligne par CB sera indiqué dans le mail de confirmation d'inscription

* Pour le paiement en 3 fois, premier paiement à l’inscription, les 2 autres au début des 2 mois suivants.

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Le tarif indiqué ne tient pas compte des différentes aides proposées :

  • Carte Tatoo (Collège) - 60 € de réduction
  • Pass'Région (Lycée) - 30 € de réduction pour les garçon, 60 € pour les filles
  • Pass'Sport (Etat) - 50 € de réduction pour les jeunes de 6 à 17 ans bénéficiant de l'Allocation Rentrée Scolaire 
  • Prise en charge par la CAF ou le Conseil Général

Vous pouvez déduire de votre paiement le montant de la réduction Tatoo, Pass'Région ou Pass'Sport si vous avez votre numéro de bénéficiaire. Veuillez indiquer ce numéro dans rubrique "Observations" ci-dessous.
Pour la réduction Pass'Région, indiquez également le code à 4 chiffres associé.

Observations

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Signature et envoi des documents

Les documents suivants vont être générés à partir des informations fournies :

  • Fiche d'adhésion Attestation de questionnaire relatif à l'état de santé du sportif mineur (pour les mineurs)
  • Attestation QS - sport (pour les majeurs ayant fourni un certificat médical depuis moins de 3 ans)
  • Formulaire de LICENCE FFJDA

Ils seront transmis au club, vous en recevrez une copie par mail.

Pour valider votre inscription, vous devrez nous faire parvenir le règlement complet sous 8 jours, à votre convenance par :

  • Remise des chèques ou espèces directement à l’enseignant
  • Virement bancaire - (le RIB du club vous sera communiqué après votre inscription)
  • Envoi des chèques à l’adresse du club : CS VIENNE JUDO – BP 271 – 38202 VIENNE CEDEX (bien noter au dos des chèques le nom et prénom du judoka concerné)

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